HOMBRE DEL CONDADO DE HUDSON ADMITE SU PAPEL EN ESQUEMA DE ACCIDENTES DE AUTO PARA DEFRAUDAR ASEGURADORAS DE PROTECCIÓN POR LESIONES PERSONALES

NEWARK, N.J. – Un hombre del condado de Hudson, Nueva Jersey, admitió hoy haber participado en un esquema de accidentes automovilísticos en el que profesionales de la salud fabricaron o exageraron las lesiones de las víctimas de accidentes para respaldar reclamaciones fraudulentas de seguros a planes de seguro de Protección de Lesiones Personales (PIP) por servicios médicamente innecesarios, anunció el fiscal federal Craig Carpenito.

Luis G. Aguirre, de 59 años, se declaró culpable ante el juez federal de distrito Stanley R. Chesler en el tribunal federal de Newark de un cargo de conspiración para cometer fraude en el cuidado de la salud.

Según los documentos presentados en el caso y las declaraciones realizadas en el tribunal:

Aguirre ayudó a orquestar un esquema de accidentes automovilísticos en el condado de Bergen, Nueva Jersey, actuando como un “corredor” que identificaba y reclutaba a las víctimas de accidentes para el esquema. Aguirre posteriormente presentó a las víctimas ante varios quiroprácticos, centros de imágenes médicas y otros, quienes facturaron a los planes de seguro PIP por servicios médicamente innecesarios.

Aguirre y un empleado de un taller de carrocería en West New York, Nueva Jersey, (Individuo-1) identificaron y reclutaron a personas que habían sufrido accidentes automovilísticos, encontrándolas a través del boca a boca en la comunidad y de relaciones con proveedores de atención médica en el norte de Nueva Jersey. Aguirre pagó al Individuo-1 una suma de dinero por cada víctima de accidente que el Individuo-1 ayudó a identificar y reclutar para el esquema. El Individuo-1, a su vez, pagó a las víctimas de accidentes por participar en el esquema. Aguirre también se aseguró de que las víctimas hubieran presentado informes policiales para respaldar las reclamaciones de seguro posteriores.

Aguirre luego dirigió a las víctimas de accidentes a visitar proveedores de atención médica específicos para obtener exámenes y servicios médicos médicamente innecesarios, como radiografías y resonancias magnéticas, por lesiones falsas o exageradas que supuestamente sufrieron durante los accidentes automovilísticos.

Aguirre recibió aproximadamente $500 en efectivo de los proveedores de atención médica por cada víctima de accidente que entregó. Aguirre provocó así que los proveedores de atención médica presentaran reclamaciones de seguro a los planes de seguro PIP en nombre de las víctimas de accidentes.

Por ejemplo, el 25 de septiembre de 2018, un individuo de North Bergen, Nueva Jersey, (Individuo-3) estuvo involucrado en un accidente automovilístico en Elizabeth, Nueva Jersey. Según un informe policial del incidente, el accidente fue menor: el Individuo-3 fue embestido por detrás por otro automóvil cuando ambos estaban detenidos en un semáforo en rojo. Según el informe policial, el Individuo-3 rechazó el tratamiento médico en el lugar, declarando que buscaría atención médica por separado. En el momento del accidente, el Individuo-3 tenía una póliza de seguro de automóvil a través del Asegurador de Automóviles-1, que incluía cobertura PIP.

Aguirre se enteró por el Individuo-1 de que el Individuo-3 estaba dispuesto a participar en el esquema a cambio de un pago en efectivo. El 12 de octubre de 2018, Aguirre dirigió al Individuo-3 a visitar al propietario (Individuo-2) de un centro de resonancia magnética en Rochelle Park, Nueva Jersey, donde el Individuo-3 se sometió a una serie de radiografías médicamente innecesarias. El 16 de octubre de 2018, el centro de resonancia magnética facturó la póliza de seguro PIP del Individuo-3.

La participación de Aguirre en la conspiración causó una pérdida estimada a los planes de seguro PIP de más de $250,000, mientras que la pérdida total causada por la conspiración superó los $3.5 millones.

Aguirre enfrenta una pena máxima potencial de 10 años de prisión y una multa de $250,000, o el doble de la ganancia o pérdida bruta del delito.

La sentencia está programada para el July 14, 2020.

El fiscal federal Carpenito reconoció a los agentes especiales del Departamento de Trabajo – Oficina del Inspector General (DOL-OIG), bajo la dirección del agente especial a cargo Michael C. Mikulka; y a los agentes especiales del FBI, bajo la dirección del agente especial a cargo Gregory W. Ehrie en Newark, por la investigación que condujo a la declaración de culpabilidad de hoy.

El gobierno está representado por el fiscal federal adjunto Jason S. Gould de la Unidad de Fraude en el Cuidado de la Salud de la Oficina del Fiscal Federal en Newark.

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Abogado defensor: John Lynch Esq., Union, Nueva Jersey